慢性腎衰竭的病程

透過超音波檢查和血檢肌酸酐(Creatinine)、尿素氮(BUN)的指數,可判斷腎臟的健康程度,因為貓咪對病痛的耐受度高,發現食慾不佳、暴瘦、大量喝水、多尿、嘔吐等明顯症狀出現時,腎功能已經無法正常運作。

大部份老貓都會有不同程度上的腎功能問題,有些貓甚至更早就出現腎病徵兆。導致腎病的主因目前還無法得知(註1.2.3),不過可以確定一定是多重因素造成。慢性腎病好發於老貓身上,然而我們唯一能做的事就是想辦法延緩整個疾病的惡化速度。

註1:2017/1月23日由東麗株式會社發出的新聞稿,其公司研發的貓腎臟藥物「Rapros」已批准生產並通過銷售許可,將於今年2017/4月上市。「Rapros」是全日本首先經核定具「抑制腎功能衰退」療效的貓藥物 。不過此藥物無法使腎病痊癒,只能阻止腎功能的惡化,且臨床症狀在2-3期的貓咪改善明顯。若能藉此大幅延緩腎衰竭病程,相信也有助於提升人貓的生活品質。

 

註2:2016年10月12日的《科學報告》期刊中,由日本東京大學醫學研究所發表的論文"Impact of feline AIM on the susceptibility of cats to renal disease"(Ryoichi Sugisawa & Emiri Hiramoto)表示已經成功發現「AIM」蛋白質(Apoptosis Inhibitor of Macrophage)能有效治療急性腎衰竭貓咪,減低急性腎衰竭貓咪進入慢性腎衰竭的機率,預估在2020年貓咪用的AIM藥物才會問市。

 

註3:2015年國際腎臟權益組織IRIS (International Renal Interest Society)將SDMA (Symmetric dimethylarginine)檢驗結果列入腎臟功能的分級指標,未來可透過SDMA的檢驗方式,在早期發現腎臟功能障礙。

目前獸醫院都是以檢驗肌酸酐(Crea)、尿素氮(BUN)和超音波檢查來確診腎衰竭,但通常發現肌酸酐(Crea)、尿素氮(BUN)異常時,腎功能也僅剩25%以下。

透過SDMA檢驗,能在正常腎功能剩60-70%時就發現異常,能在早期發現腎衰竭,透過治療和腎病照護延緩惡化速度。目前台灣已有數間動物醫院可以做此檢驗,通常會搭配血檢的肌酸酐(Crea)、尿素氮(BUN)來做綜合性評估。

 

CKD四期:根據IRIS分級(2017)

第一期(stage1):腎功能不全 前期

  • 此階段表示貓咪的正常腎功能大約在33%~99%之間,這個範圍很廣,不過腎病卻很難在此階段診斷出來,通常都是後期才能確診。

  • 身體只需要25%的腎功能,便足夠過濾體內毒素,這也就是為何腎臟移植不影響捐腎者健康。這表示對於腎病第一期不用過度恐慌,卻也表示我們確實需要在生活習慣方面作些微調整。

  • 血檢Creatinine一般會落在1.6以下,其他跡象如體內電解質過低,稀釋的尿液,或發現過多蛋白質殘留於尿液中,更有腎臟畸形的可能。

  • 我們不會在第一期就看到典型的臨床症狀出現。

  • 進入二期之前,第一期的階段可能長達好幾年。不過也要視每隻貓咪的病情進展而定。


第二期(stage2):腎功能不全 後期

  • 此階段表示貓咪的正常腎功能大約在25%~33%之間,腎臟仍然能過濾體內毒素及廢物,不過十分費力。

  • 血檢Creatinine會落在1.6至2.8,並有電解液失衡的現象。

  • 貓咪在這個階段喝水量比平常多,排尿量也比平常多一點。高血壓在這此期已經出現。

  • 第二期的治療態度必須積極一些,貓咪越早進入第二期,往後惡化的速度也就更快。但配合治療,二期的階段從幾個月延長到幾年都是有可能的。


第三期(stage3): 腎衰竭 前期

  • 此階段表示貓咪的正常腎功能已經來到15%~25%,腎臟已經不能正常過濾體內毒素及廢物。貓咪開始表現明顯的腎病症狀。

  • 血檢Creatinine會落在2.9至5.0

  • 主要症狀為喝水量及尿量的大量增加,嘔吐噁心,食慾不振也更挑嘴。我們往往會看到許多腎貓開始有高血壓的問題,並發現腎病很容易併發膀胱發炎。

  • 腎病第三期需要積極的治療,並與給予藥物加以控制。飼主有時需要在治療的壓力與其成效之間作衡量。

  • 在腎病第三期,視治療成效以及貓咪對療程的接受度,我們預期第三階段能從幾個月延長至3-4年。

 

第四期(stage4):腎衰竭 末期

  • 此階段表示貓咪的腎功能只剩下不到15%。

  • 腎病第四期建議重點放在安寧照顧,血檢Creatinine會落在5.0以上,血磷也會升高。

  • 主要症狀為嚴重的嘔吐噁心,幾乎不進食,虛弱無力嗜睡。

  • 腎病末期主要依然取決於貓咪本身,飼主的陪伴和鼓勵,對減少貓咪的身體不適和情緒不安有很大幫助。

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